Inschrijvingsformulier

In te vullen door een volwassene.

Deelnemer  
Familienaam:
Voornaam:
Adres:
Postnr + plaats:
Telefoon:
GSM:
e-Mail van (stief)pa of (stief)ma:
e-Mail (herhaal a.u.b.):
Huidige school van de deelnemer:
(naam van de school van uw kind, en gemeente)
Eventuele leerstoornissen en/of opmerkingen:

 
Ik schrijf in voor (stip uw keuze aan en vervolledig met een keuze uit het bijhorende keuzemenu):


Leren Leren
voor Jongeren
 
   
Cursusplaats:
 

(invullen indien "andere school" gekozen)
Startdatum cursus:    Aanvangsuur cursus:

 
 

Gelieve slechts eenmaal op de knop "Verzend" te klikken.
 
Bij volzet houden wij rekening met de volgorde van inschrijving.